巴尔通体病的症状是什么？巴尔通体病怎么治疗？

　　巴尔通体属为一组革兰氏阴性 但不易着色的小细菌 与人类疾病有关的有3个种。近年通过对罗沙利马体属重新分类 该属有所扩大。

　　五日热巴尔通体是在第一次世界大战期间从士兵的一种细菌性感染 称战壕热中发现的 随后的几十年 在世界上已不常见或仅散发出现。在无家可归者 都市嗜酒者 杆菌性血管瘤 菌血症等 五日热巴尔通体很少引起心内膜炎 在艾滋病病人也很少引起其他播散性疾病（见下文免疫缺陷病人巴尔通体感染）。在免疫系功能正常病人 由五日热巴尔通体引起的战壕热表现为长期反复发热伴长期菌血症 但死亡率低。由于正常宿主病例少见 试验性抗生素治疗可以考虑：强力霉素 每天2次 100mg口服 持续4周以上可能有益。

　　汉塞巴尔通体（以前称汉塞罗沙利马体）引起两种不同综合征：猫抓病（或猫抓热）见于免疫系统正常的成人和儿童及免疫损伤者播散性感染。

　　杆菌状巴尔通体通过白蛉从人传播到人。散发病例和流行仅见于哥伦比亚 厄瓜多尔和秘鲁安第士山脉一定海拔 那儿有媒介存在。

　　1 发病原因

　　1905年秘鲁医生AlbertoBarton首先发现从奥罗亚热患者红细胞内存活的杆菌微生物 后来又被多数学者所证实 因而称此病原体为杆菌状巴通体（bartonellabacilliformis）。1920年培养出此病原体 并感染猴子成功。杆菌状巴通体为一种细小的革兰阴性球杆菌 大小为（0.2μm～0.5μm）×（1μm～2μm） 能运动 多形性 可表现为球形 环形 卵圆形或颗粒状。有1～10根单端鞭毛 长3～10μm。在急性早期患者体内的病原体 形态更具球形 常在红细胞及内皮细胞的胞质内 吉姆萨染色呈紫红色。该菌要求在高营养的培养基（含动物或人血的琼脂） 最佳温度为28℃ 5％二氧化碳环境条件下缓慢生长 42℃不生长。生化反应极不活泼 不产生溶血素 对多种抗生素敏感。杆菌状巴通体细胞脂肪酸组成比其他巴通体有较多的C16∶1ω7c（占18％） 并检出C12∶O和C14∶O。OConnor用凝胶电泳分析本病原体16SrRNA序列表明 其片段为1431个碱基 与五天热巴通体同源性达91。7％。其ialA和ialB两个基因与侵袭力有关 已经被克隆与表达。鞭毛为杆菌状巴通体侵入宿主细胞的重要毒力因子 有人观察到运动的巴通体如钻孔器 同时结合其他因素而使红细胞膜改变 导致巴通体侵入红细胞内。

　　2 发病机制

　　当杆菌状巴通体进入人体血流后 首先在血管上皮增生 随后侵入红细胞内繁殖。严重患者几乎所有外周血液中的红细胞均被感染 一个红细胞可多达20个病原体 致使大量红细胞破坏 导致严重溶血性贫血。由于红细胞系的增生 至使外周血液出现有核红细胞 巨红细胞及大量网织红细胞（可达50％） 白细胞变化不大 而血小板常有减少。并可见肝 脾和淋巴结的网状内皮细胞大量吞噬病原体 红细胞及含铁血黄素。肝大 有时可见小叶中心性细胞坏死；脾肿大并伴有感染。由于毛细血管内皮细胞损害和肿胀 可导致管腔阻塞和组织缺血坏死。脑脊液检查可有细胞数增加和找到病原体。临床表现与宿主的免疫状态密切相关 无免疫力者可出现奥罗亚热。

　　易发生并发症 以沙门菌感染最为常见 其次为疟疾 布鲁菌病 细菌性肺炎 阿米巴痢疾等并发症。也可并发脑病 慢性严重的脏器损害（肝肉芽肿 骨髓炎等） 关节病（关节痛 关节炎等） 结节性红斑等。其它尚有短暂性斑丘疹 多形红斑 血小板减少性紫癜 腮腺肿大 多发性血管瘤和内脏紫癜（多见于hiv感染者）等 均属偶见。

　　潜伏期约3周或更长些 起病前常有前驱症状 如低热 骨关节及肌肉酸痛等 此后疾病可发展成本病的两种类型中的某一型。

　　1 奥罗亚热：为急性血液疾病阶段 患者突然出现寒战 高热 大汗 极度乏力 脸色苍白 并有严重肌肉 关节疼痛和头痛 严重者可出现谵妄 昏迷及周围循环衰竭等表现 在此阶段极可成为该病死亡的主要原因 此型未经治疗的病死率常超过50％ 多发生于起病后10天至4周内 经过抗菌药物治疗者 发热消退 血液中细菌减少乃至消灭 体力逐渐获得恢复 有些较轻病例也可自行恢复 但比较缓慢 常数月至半年。

　　2 秘鲁疣：本型为皮肤损害阶段 其特点是贫血后或无前驱症状 皮肤出现许多疣状皮疹 可呈粟粒状 结节状或大块腐肉状 其大小从2～10mm至3～4cm 上述三种疣状皮损可在同一患者身上见到 以四肢两侧及颜面部较多 其次为生殖器 头皮和口 咽部黏膜 疣状皮疹色泽各异 由红色至紫色 可持续存在1个月至2年 病原体可从病灶中检出。

　　流行区病人有白蛉叮咬史 出现典型临床表现 如发热 进行性溶血性贫血 淋巴结肿大 疣状皮疹等就应疑及本病 血液涂片找到病原体或培养阳性就可确诊 无症状带菌者应作血液培养才能明确 培养基应加5％脱纤维蛋白人血或10％新鲜兔血清和0.5％兔血红蛋白 最适温度为28℃ 培养7～10天后可见小菌落加以鉴定 对秘鲁疣可取组织标本作吉姆萨染色 发现病原体即可诊断 近来采用血清免疫学检查 如荧光抗体 间接血凝及酶联免疫试验等对流行病学调查及诊断也有帮助。

　　巴尔通体感染已被认为是一类呈世界性分布的新发生的感染性疾病 给人畜健康带来很大的威胁。尽管世界许多实验室对巴尔通体的病原学 流行病学 致病性和诊断等方面进行了大量研究 获得了大量的相关知识 但对巴尔通体感染途径 致病机理 受累部位 临床表现 病理变化及防治措施等方面的研究还不够深入 尤其中国对该病只处于临床及病理变化的初浅认识阶段 随着对该病的深入研究 将会发现更多的问题 这也给中中国外科学家提出一个新的课题。随着对巴尔通体的了解加深 能逐渐找到和完善更多的有效的诊断 治疗及预防方法 这将对全球的公共卫生建设起着不可估量的作用。

　　血液化验可见红细胞急速下降 常在4～5天内由正常值降至1.0×1012/L 为正常色素巨细胞型贫血 可见有核红细胞 Howell-Jolly小体 Cabot环和嗜碱性点彩 白细胞可有轻度增加并伴核左移 血液中含有大量病原体 涂片染色可显示90％红细胞被侵犯 带菌者应作血液培养才能明确 培养基应加5％脱纤维蛋白人血或10％新鲜兔血清和0.5％兔血红蛋白 最适温度为28℃ 培养7～10天后可见小菌落加以鉴定 对秘鲁疣可取组织标本作吉姆萨染色 发现病原体即可诊断 近来采用血清免疫学检查 如荧光抗体 间接血凝及酶联免疫试验等对流行病学调查及诊断也有帮助。

　　1 服用抗生素前后2小时内不要饮用果汁 因为果汁（尤其是新鲜果汁）中富含的果酸会加速抗生素溶解 降低药效。

　　2 喝豆浆或是酸奶与服用抗生素的间隔时间最好在1个小时以上。

　　一 药物治疗

　　多种抗生素如氯霉素 四环素 青霉素及链霉素等对杆菌状巴通体均有抗菌作用。对急性杆菌状巴通体感染 氯霉素为首选药物 因其对常见并发症-沙门菌感染也有效。

　　氯霉素剂量为2g/d 分4次服 共7天。一般在服药2天后发热即可消退 病情也随着迅速好转。

　　四环素口服 成人常用量：一次0.25～0.5g 每6小时1次。8岁以上小儿常用量：每次25～50mg/kg 每6小时1次。

　　利福平剂量为600mg/次 1次/d 共服6天 可促进病变消退。

　　虽然体外汉赛巴尔通体对很多抗菌药物如复方SMZ 多西环素 红霉素及其衍生物 氨基糖甙类 利福平 环丙沙星等敏感或高敏感 但一般病例尚无应用抗菌药物的指征。

　　对重症病例如高热者 伴发脑炎者及免疫缺陷者宜采用多西环素 环丙沙星 利福平或红霉素与氨基糖甙类的联合治疗 疗程7d或更长。

　　二 手术疗法

　　1 淋巴结肿大1年以上未见缩小者可考虑进行手术摘除。

　　2 淋巴结化脓时可穿刺吸脓以减轻症状 必要时2d～3d后重复进行 不宜切开引流。

　　三 其他疗法

　　该病治疗以对症疗法为主。巴尔通体在体外对抗生素高度敏感 但仅氨基糖苷类对巴尔通体有杀灭作用。严重贫血者可输血。